틱장애의 행동분석
틱은 아이들이 특별한 이유 없이 자신도 모르게 몸을 움직이거나 소리를 내는 것을 말합니다. 눈을 계속 깜박거리거나 머리를 흔들거나 어깨를 실룩거리는 것처럼 신체의 한 부분에서 틱이 발행하는 것을 운동틱이라고 합니다. 킁킁거리는 소리 시침소리처럼 소리를 내는 것을 음성틱이라고 합니다. 심한 음성틱은 욕설이나 야한 이야기를 반복적으로 하는 경우도 있습니다. 틱 증상은 파도가 밀려오듯이 갑자기 심해졌다가 며칠 뒤에는 잠잠해지는 양상으로 나타납니다. 이처럼 증상의 정도에 변화가 많고 발생하는 위치도 자주 변합니다. 틱은 학령기 아동에게 매우 흔하게 나타납니다. 천체 아동의 10~20%는 일시적으로 틱 증상을 보입니다. 틱 증상이 1개월 이상 지속되는 일과성 틱 장애는 5~15%의 아동에게서 1년 이상 틱 증상이 지속되는 만성 틱 장애는 1%의 아동에게서 나타납니다. 운동택과 음성직을 모두 경험하는 것을 뚜렛병(Tourette's Disorder)이라고 합니다. 뚜렛증후군은 틱 장애 가운데 가장 심한 형태로 다양한 운동 및 음성틱을 가지는 것을 특징으로 합니다. 대개 7세 이전에 단순 운동틱으로 시작하여 시간이 경과하면 다양한 운동 및 음성 틱이 생기고 10~12세경 가장 심해집니다. 증상은 어느 정도 억제할 수 있으나 사회생활이나 학교 생활에 심각한 지장을 초래합니다. 뚜렛증후군은 유전적 소인이 있으며 직계가족이 질환이 있을 때, 보다 많이 생깁니다. 남자가 여자보다 3~4배 더 많이 발생합니다. 틱 장애는 뇌신경 전달 체계의 이상, 유전적인 요인, 출산 과정 중 뇌손상이나 세균 감염과 관련된 면역 방응 이상등과 관련이 있는 것으로 알려져 있습니다. 그 밖에도 학습 요인, 심리적 요인 등의 틱 발생 및 악화와 관련이 있습니다. 예를 들어 가족의 일원이 틱 증상을 오해하고 창피를 주거나 벌을 주어서 증상을 제지하고자 하면 아동이 정서적으로 불안해져 증상이 악화될 수 있습니다. 그러나 심리적인 원인이나 잘못된 양육방법이 틱 장애의 발생원인은 아닙니다.
진단과 치료효과
(1) 진단
틱 장애는 소아청소년 정신건강의학과 전문의와의 면담 임상적 관찰 심리 평가 등을 통해 진단합니다. 신경과적 질환이나 삼동증 강박 행동 등과 감별 진단해야 합니다.
(2) 치료
틱장애는 어떻게 치료해야 하는지 알아보겠습니다.
현재까지는 임상적으로 문제가 되는 중등도 이상의 틱 장애 치료에는 약물치료가 가장 효과적이라고 알려져 있습니다. 틱증상으로 인한 생활 기능의 제한 정도 동반질환의 유무 약물을 사용함으로 얻을 수 있는 효과와 잠재적 위험성 등을 충분히 검토한 후에 결정합니다. 치료되지 않을 경우는 만성 경과를 보이며 거의 평행 동안 지속될 수 있습니다. 주의력 결핍 과다활동장애가 동반된 경우 또는 조기 발병의 경우에는 치료가 어렵니다. 알파작용제 도파민수용체 길항제, 세로토닌 재흡수억제제 등의 약물 치료를 해 볼 수 있으며 틱을 일으키는 근육과 반대작용을 하는 근육을 긴장시킴으로써 틱 증상을 완화시키는 행동치료를 하기도 합니다. 약제에도 반응하지 않는 심한 틱의 경우에는 수술적 요법도 시도해 볼 수 있습니다. 일과성 틱 장애가 아닌 만성 틱 장애 뚜렛에 대해서는 대개 약불 치료를 시행합니다.. 약불 치료기간은 환자의 증상의 호전 정도에 따라 다릅니다. 대개 12~18개월 정도 복용한 뒤에 복용량을 줄이기도 합니다. 인지 행동 치료나 이완요법도 도움이 될 수 있습니다.
택 장애는 분명 만성적인 질병이지만 전체적으로 예후는 좋은 편입니다. 음성 틱은 완전히 사라지는 경우가 많고 근육 틱도 호전되는 경우가 많기 때문입니다. 뚜렛병의 경우 30~40%는 완전히 증상이 없어지며, 30%는 증상이 있더라고 심하지 않은 정도가 됩니다. 나머지 아동은 성인이 되어서도 증상이 지속될 수 있습니다.
틱장애를 가진 부모 및 선생님의 태도
틱을 다루는 가장 좋은 방법은 틱 증상을 무시하고 관심을 기울이지 않는 것입니다.
일과성 틱은 무시하는 것만으로도 저절로 없어집니다. 틱이나 뚜렛병은 뇌의 문제이기 때문에 아동이 이러한 소리나 움직임을 고의적으로 만들어 내는 것이 아니며 참을 수도 없습니다. 그러므로 아동을 나무라고 비난하거나 놀려서는 안 됩니다. 부모가 벌을 주거나 선생님이 꾸중한다고 그 야동이 틱을 조절할 수 있는 것이 아닙니다. 오히려 그 아동의 자긍심만 손상시키게 됩니다.
만성틱이나 뚜렛병 환자도 대부분 모든 분야에서 성공적인 삶을 누릴 수 있기 때문에 좌절할 필요가 없습니다.
틱 장애 아동의 부모는 자신의 아이가 틱 증상이 있더라도 여느 사람과 똑같이 성취하고 인정도 받으며 행복하게 살 수 있음을 마음에 새기고 긍정적인 마음과 배짱 유머 장기적인 안목으로 미래를 바라보는 융통성 있는 사고로 아동을 대해야 합니다.
틱 장애 아동뿐만 아니라 그 아동과 함께 생활하는 다른 아이들을 위해서로도 병을 충분히 이해하는 학교 선생님의 협조가 필요합니다.
친구들이 틱 아동을 받아들이지 않고 따돌리면 아동의 사회성에 문제가 생기는 경우가 많습니다. 선생님의 교실 내에서 긍정적이고 지지적인 환경을 제공해야 합니다.
초등학생의 5~24% 정도가 틱이 있었거나 과거에 틱이 있었다고 보고 되고 있습니다. 틱 장애로 인한 증상은 보통 12세 전후가 가장악화되고 30세 이전에 대부분 호전되는 것으로 알려져 있습니다. 틱 아동의 증상은 스트레스가 많은 진학 초기에 악화되지 쉽습니다. 선생님이나 친구들이 틱 증상을 지적하면 그 증상이 더욱 악화되어 악순환이 일어날 수 있습니다.
틱이 지속되는 경우 아동에게 하지 말라고 강요하는 대신 아동이 마음을 편하게 가질 수 있도록 도와주면 틱증상이 빨리 사라질 수 있습니다.
지나친 꾸중을 피하는 것이 좋습니다. 그러나 학교 숙제나 일상생활 관리와 같은 기본적인 활동에서 아동의 책임을 덜어주는 것은 오히려 자존감을 저하시킬 수 있으므로 좋지 않습니다. 스트레스를 이겨내는 방법을 배울 수 있도록 도와주고 많이 칭찬하여 자신감을 증신 시켜주는 것이 중요합니다.
틱이 너무 번번이 발생하는 경우 틱이 일 년 이상 지속은 경우 틱이 학교 공부나 친구 관계에 지장을 초래하는 경우 틱 증상으로 인해 관련된 근육의 통증이 있는 경우 기침 소리 욕설들을 포함하는 증상이 나타나는 경우에는 의사의 도움을 구하는 것이 현명합니다. 소아정신과 의사는 자세한 의학적 평가를 통하여 틱 장애뿐 아니라 이에 동반될 수 있는 다양한 정서 행동 학습의 문제를 밝혀서 적절하게 조치해야 합니다.